健康宣教
健康宣教二十：防癌體檢
防癌體檢
一、總論
（一）防癌體檢的意義
癌癥（Cancer），亦稱惡性腫瘤，為由控制細胞生長增殖機制失常而引起的疾病，是一大類惡性腫瘤的統(tǒng)稱。癌細胞的特點是無限制、無止境地增生，使患者體內的營養(yǎng)物質被大量消耗；癌細胞釋放出多種毒素，使人體產生一系列癥狀；癌細胞還可轉移到全身各處生長繁殖，導致人體消瘦、無力、貧血、食欲不振、發(fā)熱以及嚴重的臟器功能受損等。
防癌健康體檢是預防癌癥的重要手段。通過有效、科學、規(guī)范的健康體檢，可以發(fā)現(xiàn)一些亞健康狀態(tài)，也可以發(fā)現(xiàn)一些“癌前病變”，對各個部位的腫瘤預防都有意義。越來越多的研究證據(jù)表明，癌前病變如果沒有得到及時、有效的控制和處理，最終可以演變成癌癥。人體所患的惡性腫瘤約有75%以上發(fā)生在身體易于查出和易于發(fā)現(xiàn)的部位。多種腫瘤都可以通過健康檢查、腫瘤普查以及定期的隨訪而早期發(fā)現(xiàn)。
隨著我國經(jīng)濟、社會的高速發(fā)展，人民群眾的物質文化生活水平的提高，人們自我保健意識的不斷增強，健康體檢越來越被重視和接受。然而，早期癌癥的發(fā)現(xiàn)率仍然很低，原因在于人們選擇體檢項目時，不了解哪些檢查項目有助于早期發(fā)現(xiàn)癌癥。健康體檢是預防癌癥、早期發(fā)現(xiàn)癌前病變和癌癥的重要途徑和最好的方法。特別強調的是高危人群應和年紀大的人應該主動到醫(yī)院進行專業(yè)檢查，建議30歲以上者每年最好查一次，45歲以上者半年查一次。
防癌體檢中的血液檢查、X光、B超、乳腺鉬鈀攝片、各類內窺鏡等都是常用的體檢方法。當發(fā)現(xiàn)檢查結果異常后，在?？漆t(yī)生指導下可通過CT、磁共振、PET-CT等進行腫瘤篩查，存在重大嫌疑時再行脫落細胞學、組織細胞學等檢查進行確診。由于全身CT、磁共振、PET-CT等價格較為昂貴，因此，先通過體檢項目中的常規(guī)檢查，再由?？漆t(yī)生根據(jù)檢查結果決定是否需要進行下一步檢查。
（二）防癌體檢與篩查的項目解讀
1.血液檢查：血液檢查是查出早期癌癥的重要手段之一，用以檢測血液中各種腫瘤標志物指標是否異常。通過血液檢測可以發(fā)現(xiàn)、跟蹤、識別各種惡性腫瘤可能發(fā)生、發(fā)展的蛛絲馬跡。如：甲胎蛋白AFP可查原發(fā)性肝細胞癌、生殖腺胚胎性腫瘤。癌胚抗原CEA明顯升高時，常見有結腸癌、胃癌、肺癌、膽管癌；存在肝癌、乳腺癌、卵巢癌、胰腺癌時也有升高。
2.肛門指檢：可以確定距肛緣7厘米至10厘米的直腸有無病變和病變的性質。臨床證實，70%-80%的直腸癌可以通過肛門指檢發(fā)現(xiàn)。
3.大便潛血檢查：如發(fā)現(xiàn)陽性患者，可進一步做消化道造影或內窺鏡檢查，避免消化道腫瘤患者漏診。
4.X線胸片：?X線穿過人體后，因器官、組織密度不同呈現(xiàn)不同的影像，由此可直接顯示肺部腫瘤，也可通過肺氣腫、阻塞性肺炎、胸水等間接性改變尋找胸部腫瘤。一些隱蔽的腫瘤也可以通過X線檢查識別出來。
5.B超：利用彩色多譜成像技術，可清晰地發(fā)現(xiàn)甲狀腺、膽、脾、腎、腹膜后、盆腔等器官是否有腫塊病變的存在及其大小。
6.婦科宮頸涂片或TCT（新柏氏液基細胞學技術）：通過獲取陰道、子宮頸口的脫落細胞進行檢查，可以對子宮頸的炎癥、增生性疾病、早期癌癥做出判斷。檢出率約60%-70%。
7.乳腺鉬鈀攝片：能在X光鉬靶攝片中較為清晰地顯示乳頭、乳暈、乳腺脂肪、腺體增生性改變等不同組織密度的圖像，可以發(fā)現(xiàn)乳腺不同部位的微小病灶。
8.消化道內窺鏡檢查：可直接觀察到食管、胃、腸黏膜的形態(tài)、色澤、血管紋理、腺體腺體開口形態(tài)改變，區(qū)分和識別炎癥、疤痕狹窄還是腫瘤，對可疑的病灶還可以立即病理活檢進行確診?！?/span>
癌癥不可依靠某個單一的檢測結果來確診（細胞學、組織學檢查除外），必須結合癌癥相關的其他各項指標及臨床表現(xiàn)來作出綜合判斷。要早期發(fā)現(xiàn)癌癥，就應根據(jù)各種癌癥的不同特點，確定體檢的間隔時間、體檢項目等才能防止漏檢?！?/span>
（三）六類人應該做定期防癌體檢
1.肺癌高危人群：20歲以下開始吸煙,或煙齡在20年以上,或每天吸20支以上者為肺癌高危人群。
2.肝癌高危人群：年齡40歲、乙肝表面抗原陽性，或有慢性乙型、丙型肝炎及肝硬化病史的為肝癌高危人群。
3.胃癌高危人群：患有慢性胃潰瘍、胃息肉、慢性萎縮性胃炎等慢性胃病的為胃癌高危人群。
4.宮頸癌高危人群：女性，早婚、多產、多性伴侶、宮頸糜爛大多為宮頸癌高發(fā)人群?！ ?/span>
5.乳腺癌高危人群：直系親屬中有得過乳腺癌、本人患有乳腺囊性增生、未生育及生育后未哺乳的為乳腺癌的高危人群。
6.結直腸癌高危人群：家族性結腸息肉病的家族成員、結腸腺瘤綜合癥、慢性潰瘍性結腸炎、腸血吸蟲肉芽腫患者均為結直腸癌的高?；颊?。
二、各論
（一）鼻咽癌（NPC）
鼻咽癌發(fā)病率以中國南方較高，廣東、廣西、湖南、福建等，40-60歲為發(fā)病高峰，好發(fā)于黃種人（中國、印尼、菲律賓、馬來西亞、越南、泰國）20-40歲開始發(fā)病率升高。
高危人群：①鼻咽癌家族史者，危險性比正常人高出數(shù)倍。②吃咸魚，特別是幼年時開始吃咸魚是發(fā)生鼻咽癌的危險因子。③鎳可能是促癌因素。
檢查手段：免疫細胞學與血清學檢查EB病毒相關抗原抗體。
EA-IgG敏感性最高，VCA-IgG特異性最高，加上EA-IgA是目前學術界公認的鼻咽癌早期診斷的標記物，其中VCA-IgG可作為高危人群的篩查指標的預后觀察指標。VCA-IgG平均在NPC確診前4-46個月已出現(xiàn)陽性，在早診方面，聯(lián)合EB病毒游離DNA（EBV-DNA）可提高早診率，96%的NPC血漿中可檢出EBV-DNA中正常人僅7%陽性，因血漿濃度低，VCA-IgG抗體水平是獨立的預后指標，EBV-DNA與腫瘤負荷存在相關性，高表達是預后不良因素。
提示：
1.南方普通人群20歲起，作一次血清檢查，VCA-IgA，EA-IgG，EA-IgA,EBV-DNA,留作健康檔案；以后每2—3年重復一次血清學檢查。
2.高危人群，20歲起，每年作一次血清普檢查。
3.減少咸魚、含鎳食物的攝入，增加蔬菜、水果及維生素A、E的攝入。
4.對結果異常者，應即時經(jīng)醫(yī)院專業(yè)科室作進一步檢查。
(二)食管癌
食管癌是常見的惡性腫瘤之一，分布于世界各地，而且不同的國家與地區(qū)其發(fā)病率不一。我國是食管癌的高發(fā)區(qū)，河南省最高，其次為江蘇、山西、河北、福建、陜西、安徽、湖南、新疆等省、自治區(qū)的部分地區(qū)。食管癌的發(fā)病率男性高于女性，國內外大致相同，我國的性別比例為20:1。高發(fā)區(qū)男女比例差別小，低發(fā)區(qū)男女比例差別大。食管癌多發(fā)生于中老年人，30歲以前發(fā)病率很低，30歲以后隨年齡增加其發(fā)病率不斷增高。我國食管癌男女合計平均年齡為63.49歲，80%發(fā)病在50歲以后。我們泉州地區(qū)也是食管癌的高發(fā)區(qū)。如果能通過篩查來實現(xiàn)食管癌早期診斷，就能提高食管癌的治愈率及降低食管癌病死率。
食管癌目前主要的篩查方法有：X線鋇餐造影、食管拉網(wǎng)脫落細胞學檢查及內鏡檢查。
食管癌早期X線征象有：①粘膜皺褶增粗、迂曲或虛線狀中斷，或食管邊緣發(fā)毛；②小充盈缺損，或較扁平或如息肉狀；③小潰瘍龕影；④局限性管壁發(fā)僵或有鋇劑滯留。
凡年齡在50歲以上（高發(fā)區(qū)在40歲以上），出現(xiàn)進食后胸骨后停滯感或咽下困難者應及時做有關檢查，以早期明確診斷。
(三)胃癌
胃癌是常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率很高。據(jù)統(tǒng)計在我國胃癌死亡率占所有惡性腫瘤死亡的23.2%，居各類癌癥死亡的前列，在消化系統(tǒng)惡性腫瘤的死亡病例中，約有半數(shù)死于胃癌。
?在全世界范圍內也是發(fā)病率最高的癌癥之一，男性的發(fā)病率是女性的1.5～2.5倍。胃癌的發(fā)病率隨著年齡的增加而顯著升高，發(fā)病的高峰年齡在50歲～80歲。
胃癌發(fā)生的高危人群：
1.??有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉或做過胃部手術。
2.??有家族胃癌病史；
3.??原來胃痛的規(guī)律、性質發(fā)生改變者。
4.??反復出現(xiàn)黑便、隱血者或惡性貧血者
5.??感染過幽門螺桿菌（幽門螺桿菌感染者患胃癌的危險性增加2～3倍）。
6.??男性，尤其是超過正常體重20－25公斤的男性或吸煙的男性。
7.??經(jīng)常食用腌制食物和煙熏魚肉者，或長期在含有大量煙塵、石棉和鎳環(huán)境工作者。
????篩查方法主要有：
（1）X線雙重對比造影技術或/和胃鏡技術
（2）隱血檢測法初篩
（3）新鮮胃粘膜細胞篩查法。
（4）抗胃癌單克隆抗體AH3篩查及免疫組化病理診斷。
篩查頻度：篩查間隔時間對于一般高發(fā)人群應3年一次，對于有癌前病變患者應一年復查一次。
???????對檢查出與胃癌發(fā)生關系密切的慢性胃炎、胃粘膜腸上皮化生、胃息肉、殘胃、胃巨大皺襞征、慢性胃潰瘍和胃上皮異型增生患者，應定期（0.5~2年）到醫(yī)院隨診，以內鏡或X線雙重對比造影為主要隨診檢查方法，并在必要時作粘膜活檢檢查，以期發(fā)現(xiàn)早期胃癌。
(四)結直腸癌
我國結直腸癌男女性發(fā)病率分別為15.0/10萬和9.7/10萬，在癌癥發(fā)病譜中均占第五位。雖然目前我國結直腸癌發(fā)病率并非最高，但由于人口基數(shù)大，每年新發(fā)病例數(shù)已位居全球第一，且呈快速增長的趨勢，大城市更為顯著。我國結直腸癌男女性死亡率分別為8.6/10萬和5.4/10萬，在惡性腫瘤中分別占第五位和第六位。
結直腸癌發(fā)生的高危人群:（1）30～40歲以上有消化道癥狀（如慢性腹瀉、慢性便秘、粘液血便者）;（2）有結腸癌癌前病變如腺瘤、潰瘍性結腸炎、血吸蟲病者;（3）有結直腸癌家族史、家族性結腸息肉病史、遺傳性結腸病者;（4）有盆腔放療史者。
篩查可降低結直腸癌所致死亡率。
主要篩查方法：糞便潛血試驗、鋇劑灌腸、結腸鏡檢查。
下列病人有接受結腸鏡檢查的明確指征：結直腸癌、高危腺瘤或長期潰瘍性結腸炎個人史和家族史而發(fā)生結直腸癌危險增加的病人。
??????對于具有一般結直腸癌危險的個人，建議每年１次進行單純糞便潛血試驗，每５年一次進行單純結腸鏡檢查，或同時兩種檢查。?
（五）肺癌
肺癌是全球最常見、最主要的惡性腫瘤之一。盡管近10年來，肺癌治療取得了一定進展，但目前肺癌5年生存率仍僅有16％。眾所周知，如能在肺癌早期階段（尤其是Ⅰ期肺癌）進行手術切除，肺癌預后將顯著改善。因此通過篩查來實現(xiàn)肺癌早期診斷，從而明顯降低肺癌病死率。
肺癌發(fā)病機制極其復雜，目前仍未明確，但吸煙、年齡都與肺癌患病率相關。因此，肺癌篩查的對象，通常以45歲以上、吸煙或曾吸煙的男性為主。?
肺癌發(fā)生的危險信號：?
1.年齡在35歲以上，久咳，特別是頻繁不止的嗆咳，短期內查不出原因。
2.發(fā)生感冒或支氣管炎后，咳嗽久治不愈且癥狀逐漸加重。
3.咳血痰反復不愈，且有不固定的間歇性疼痛。
4.患有肺結核或慢性氣管炎的患者，原有的咳嗽規(guī)律突然改變。
5.胸透顯示肺部炎癥，經(jīng)治療不能徹底控制，癥狀反復出現(xiàn)或加重。
?6.有長期吸煙史；有腫瘤家族史；日常工作中接觸致癌物如石棉、瀝青、砷、鉻、煤焦油的機會較多，且出現(xiàn)呼吸道癥狀。
肺癌的篩查手段主要包括：X線胸片+痰細胞學；低劑量螺旋CT及追蹤；分子生物技術——血、痰生物標記物；呼出氣揮發(fā)性有機復合物監(jiān)測等。如有條件行PET-CT可提高肺癌早期診斷率。
(六)肝癌
?肝癌是我國常見的惡性腫瘤之一，在全世界肝癌發(fā)病的病人當中，我國的肝癌患者占40%以上，將近一半的肝癌發(fā)生在中國。每年大約有30萬多人死于肝癌。因其惡性度高、病情進展快，病人早期一般沒有什么不適，一旦出現(xiàn)癥狀就診，往往已屬中晚期，失去了手術切除的機會。隨著醫(yī)學的進展，早期診斷肝癌已不再是一個醫(yī)學難題，通過對高危人群定期檢查，可大大提高肝癌早期診斷的可能性。早期診斷是為了及早治療、改善預后，對于慢性肝炎、肝硬化等高危人群，提高定期檢測的意識尤為重要。
目前公認的篩查指標包括：血清甲胎蛋白（AFP）及肝臟超聲。
對于高危人群，一般是每隔6個月進行一次檢查。AFP是用免疫方法測定產生的胚胎性抗原，為目前診斷肝細胞癌特異性最高的方法之一，對診斷肝細胞肝癌具有相對專一性。超聲檢查可顯示腫瘤的大小、形態(tài)、所在部位以及肝靜脈或門靜脈內有無癌栓等，其診斷符合率可達84%，能發(fā)現(xiàn)直徑2厘米的占位病變，是目前較好有定位價值的非侵入性檢查方法。
對AFP>400?μg/L而超聲檢查未發(fā)現(xiàn)肝臟占位者，應注意排除妊娠、活動性肝病以及生殖腺胚胎源性腫瘤；如未能排除，應進行腹部增強CT和（或）磁共振成像（MRI）等檢查。如AFP出現(xiàn)升高但并未達到診斷水平，除了應該排除上述可能引起AFP增高的情況外，還應密切追蹤AFP的動態(tài)變化，將超聲檢查間隔縮短至1～2個月，需要時進行CT和（或）MRI檢查。若高度懷疑肝癌，則建議進行數(shù)字減影血管造影（DSA）肝動脈碘油造影檢查。
（七）乳腺癌
乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，我國雖是乳腺癌的低發(fā)地區(qū)，但發(fā)病率正在逐年上升，近年來，在我國一些大的城市已躍居為女性惡性腫瘤的首位或第二位，發(fā)病年齡也正趨向年輕化，其發(fā)展與危害不容忽視。同時，乳腺癌又是一種可治愈的癌癥，其預后與治療時病期的早晚有很大的關系，早期乳腺癌的治愈率可達60%以上，而晚期乳腺癌因較多發(fā)生遠處轉移而難以治愈，所以積極采取有效措施以控制其發(fā)生和發(fā)展刻不容緩。乳腺癌篩查（或稱普查），是針對無癥狀人群的一種人群防癌措施，是通過有效、簡便、經(jīng)濟的乳腺檢查措施，對無癥狀婦女開展篩查，以期早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷以及早期治療乳腺癌，其最終目的是要降低人群乳腺癌的死亡率。
常規(guī)篩查方法有：乳腺觸診、X線或B超（彩超）。篩查分為機會性篩查和群體普查兩種。
機會性篩查是婦女個體主動或自愿到提供乳腺篩查的醫(yī)療機構進行相關檢查；群體普查是社區(qū)或單位實體有組織地為適齡婦女提供乳腺篩查。機會性篩查一般建議40周歲開始?，但對于一些乳腺癌高危人群（有明顯的乳腺癌遺傳傾向者、以前有乳腺導管或小葉中重度不典型增生或小葉原位癌、以前行胸部放療的淋巴瘤患者）可將篩查年齡提前到20周歲。
年齡在20～39周歲，如果不是高危人群一般不進行乳腺篩查。40～49周歲，適合機會性篩查，可每年1次乳腺X線檢查，常規(guī)乳腺X線檢查的射線劑量低，不會危害婦女健康，并與臨床體檢結合，如果為致密型乳腺可與B超檢查聯(lián)合。50～69周歲，適合機會性篩查和群體普查，可每1-2年1次乳腺X線檢查，并與臨床體檢聯(lián)合，如果為致密型乳腺可與B超檢查聯(lián)合。70周歲或以上，適合機會性篩查，可每2年1次乳腺X線檢查，并與臨床體檢聯(lián)合，如果為致密型乳腺可與B超檢查聯(lián)合。
以下是乳腺癌的危險信號：乳頭溢液；乳頭突然凹陷；乳頭四周疼痛、瘙癢或出現(xiàn)鱗片狀斑點；乳腺大小和形狀發(fā)生改變；乳房皮膚凹陷皺縮或出現(xiàn)“桔子皮”樣變化；某一特定區(qū)域經(jīng)常性疼痛感并不隨月經(jīng)周期而改變；紅腫或出現(xiàn)灼熱針刺感的區(qū)域遲遲不退。
（八）宮頸癌
宮頸癌是最常見的女性生殖道惡性腫瘤，占50%以上，居婦科腫瘤首位，嚴重威脅婦女的健康與生命，我國發(fā)病率為10.4/10萬,居世界發(fā)病率27位,以內蒙、山西、陜西、湖北、湖南、江西為高發(fā)區(qū)；山區(qū)高于平原及城市。宮頸原位癌（CIS）發(fā)度高峰年齡30-34歲，浸潤癌為40-60歲。
高危因素：①高危人乳頭瘤病毒（HPV-16，HPV-18，HPV-45，HPV-46）持續(xù)感染是其致病原因。②吸煙已被證實為宮頸癌和外陰癌的危險因素。③HPV（高危）感染常常有多個性伴侶或與其性接觸的男性有多個性伴侶。④雌激素可加強HPV的活躍復制。
篩/普查的意義：較早查出宮頸上皮內瘤變（CIN?I、II、III級，III級為癌前病變）；無論是CIN?III還是CIS，肉眼觀察無明顯特征，需特殊檢查。
1.碘試驗（schiller?test）正常鱗狀上皮因含糖原而呈深赤褐色或深棕色，不染色為陽性，形成宮頸炎、宮頸腺體囊腫、CIN或癌變，主要用于識別危險區(qū)，確定活檢部位。
2.宮頸脫落細胞涂體（pap涂體）液基細胞學技術（Thinprcp）用于巴氏，用于發(fā)些早期宮頸病變。
3.陰道鏡：清楚地分辨肉眼無法看出的異常上皮毛細血管。
?4.宮頸活檢及宮頸穿刺術檢查，最可靠的CIN方法。
5.宮頸錐形切除術。
提示：①應以25歲開始?，35歲以下5年查一次，35歲以上3年查一次。②減少性伴侶及不潔性交。③對以前有宮頸疾病或細胞異常者，每年普查一次，對宮頸上皮內瘤變三個月檢查一次，并做相應治療。④戒煙，戒除或減少雌激素產品的使用，增加VITA，VITC，VITE，β-胡蘿卜素的攝入。
（九）前列腺癌
20世紀80年代以來，我國前列腺癌發(fā)病率呈上升趨勢，≧60歲的發(fā)病明顯增加，75-79歲達到高峰。黑人種族最高，亞太地區(qū)國家人種低。
高危因素：①動物脂肪（尤其是飽和脂肪酸）、肉類、奶類的攝入量增加，谷物與蔬菜的消費量減少—即生活方式西化。②50歲以上的男性是前列腺癌發(fā)病的高危人群，在我國PSA篩查年齡>60歲。③家族史（一級親屬患前列腺癌）為高危因素。④雄激素及前列腺慢性炎癥——增殖性前列腺萎縮（PIA）是PIN和前列腺癌的前驅病變。
檢查手段：
1.直腸指檢：會漏診23-45%的前列腺癌（僅PSA或超聲影像異常）。異常時穿刺活檢。
2.經(jīng)直腸超聲影像學檢查：發(fā)現(xiàn)直腸指診難以發(fā)現(xiàn)的病灶和部位。
3.血清學檢查：當PSA4-10ng/ml時，應用指診+多部位穿刺活檢，PSA>10ng/ml,能檢出大部分沒有臨床癥狀的前列腺癌。
4.經(jīng)直腸細針穿刺活檢：對PSA或超聲影像異常時穿刺活檢。高級別PIN（HGPIN）時，應用穿刺結合PSA，前列腺癌檢出率近50%。
提示；
?1.減少動物脂肪、蛋白的攝入，增加豆制品、番茄、富含維生素E、硒的食物的攝入。
2.對≧50歲的男性、一級親屬患前列腺癌的高危人群，定期實施PSA的檢測或經(jīng)直腸超聲影像學檢查。一至三年一次。
3.減少雄激素制品的使用；積極治療慢性前列腺疾病。
4.正常健康人群PSA界值的設定：<50歲沒有增生，PSA界值<2-3ng/ml；老年人，4ng/ml。
(十)白血病
我國白血病發(fā)病率約為2.76/10萬，與亞洲其他國家相近，低于歐美國家；在惡性腫瘤所致的死亡率中，白血病在男性居第6位，女性第8位；兒童及35歲以下成人居第一位。
危險因素：①生物學因素，人類T淋巴細胞病毒Ｉ型感染及免疫功能低下。②物理因素，對X線、γ線等電離輻射的暴露。③化學因素，長期接觸苯或含苯的有機溶劑，某些藥物，如氯霉素，保泰松，乙雙嗎啉等。④遺傳因素，家族性遺傳多發(fā)現(xiàn)象。
檢查手段：
1.外周血象檢查
?2.骨髓象檢查
?3.免疫學檢查
?4.染色體及基因檢查
?5.細胞化學檢查
提示：
1.盡量避免高危因素環(huán)境的暴露。
2.對從事高危職業(yè)暴露人員定期進行職業(yè)危害評估和體檢，必要時調整職業(yè)崗位。
3.高危人群定期實施血象、血液細胞化學檢查，必要時進行骨髓象檢查。
4.兒童、孕婦盡可能減少電離輻射、苯、化學藥物等的暴露。
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李瑞鋒（泉州市光前醫(yī)院腫瘤科主任醫(yī)師）
白志剛（泉州市光前醫(yī)院腫瘤科副主任醫(yī)師）
